1. Сколько и где расположены центры психического здоровья по стране? Достаточно ли их количество? Какова заполняемость?

В Казахстане пациентам с зависимостью от психоактивных веществ медико-социальная помощь на стационарном уровне оказывается в Центрах психического здоровья, которые функционируют в 14 областных центрах и гг. Нур-Султан, Алматы и Шымкент (всего 3782 койки). В 2021 году стационарное лечение прошли около 22 тыс. пациентов, из них порядка 3000 пациентов с зависимостью от наркотических средств и психотропных веществ.

Филиал Республиканского научно-практического центра психического здоровья (г. Павлодар) на протяжении двадцати лет оказывает комплексную Программу медико-социальной реабилитации лиц с зависимостью от ПАВ.

Медико-социальная реабилитация представляет собой комплексную, взаимосвязанную систему медицинских и социальных мероприятий, включает три этапа и направлена на избавление от физической зависимости и установление контроля над психической зависимостью, восстановление биологических и социальных навыков и развитие личностных свойств, обеспечивающих устойчивость к повторному вовлечению в наркотизацию.

В 2021 году лечение в филиале РНПЦ ПЗ прошли 793 пациента, из них 521 с наркотической зависимостью.

2. Какова официальная статистика по числу зависимых граждан от наркотических средств в нашей стране?

Согласно официальным статистическим данным, в 2021 году в Республике Казахстан число лиц с психическими поведенческими расстройствами (ППР), вызванными употреблением наркотических средств и психотропных веществ, состоящих на официальном наркологическом учете составило 18693 человек (предварительно 98,5 на 100 тыс. населения), в 2020 году 20259 человек, 107,3 на 100 тыс. населения.

Таблица 1. Число лиц с психическими поведенческими расстройствами (ППР), вследствие употребления психоактивных веществ (ПАВ), и с патологическим влечением к азартным играм, состоящих на динамическом наблюдении:

3.Кого больше: мужчин или женщин? И какого они возраста?

Соотношение мужчин к женщинам составило 1:11. Основной возраст приходится на 35-45 лет.

4.Как обстоит проблема с подростковой наркоманией в Республике Казахстан?

Согласно официальным статистическим данным за последние пять лет отмечается снижение числа несовершеннолетних лиц, находящихся на динамическом наблюдении по поводу психических поведенческих расстройств вследствие употребления наркотических средств и психотропных веществ, со 159 (2,8 на 100 тыс. населения) в 2016 году до 80 (1,2 на 100 тыс. населения) в 2020 году.

Национальное исследование по потреблению наркотиков среди молодежи Республики Казахстан (ESPAD), проведенное в РК в 2017-2018 году, целью которого было определение клинических, социально-эпидемиологических предикторов потребления ПАВ и распространенность употребления ПАВ в возрастной группе 13-18 лет  показало, что зависимость от ПАВ (кроме алкоголя и табака) выявлена у 1,6% опрошенных.

5.Какой средний возраст наркоманов? И зависит ли возраст от употребляемых видов наркотиков (синтетика, природного происхождения)?

Среди лиц с психическими поведенческими расстройствами, вызванными употреблением наркотических средств и психотропных веществ, состоящих на официальном наркологическом учете, основной возраст приходится на 40-45 лет. Эта группа в основном представлена лицами, зависимыми от опиоидов.

Среди лиц, зависимых от синтетических наркотиков («спайсы», «соли»), основной возраст приходится на 30-35 лет; от летучих растворителей – 20-25 лет.

6.Как часто пациенты, страдающие наркоманией, приходят к полному выздоровлению?

Наркомания - хроническое заболевание, характеризующееся выраженными медико-социальными последствиями. В современной наркологии, наиболее часто показателем успешности лечения является стойкая ремиссия, воздержание от употребления ПАВ.

Согласно официальным статистическим данным, в 2020 году в Республике Казахстан в связи с длительной ремиссией снято с наркологического учета 14,8% пациентов. Среди пациентов, прошедших полный курс медико-социальной реабилитации данный показатель возрастает до 28%.

7.В каких законах о здравоохранении прописан термин «лудомания»

В настоящее время в Республике Казахстан действует десятый пересмотр Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Лудомания (игромания, игровая зависимость, гэмблинг-зависимость) – патологическое влечение к азартным играм, классифицируется в рубрике психические поведенческие расстройства, расстройства привычек и влечений (шифр F 63.0).

Параграф 1 главы 20 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 31.03.2021 г.) регламентирует оказание медицинской помощи в области психического здоровья лицам с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями). В правилах оказания стационарной помощи, утвержденных приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 сентября 2015 года № 761, патологическое влечение к азартным играм подлежит лечению в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

8.Каким нормативно-правовым актом регламентировано соотношение количественного содержания алкоголя/психоактивного вещества в крови (в промиллях) для установления степени опьянения (легкая, средняя, тяжелая)?

Оценка концентрации алкоголя в крови в промилле – приблизительный показатель. Стандартизированное соотношение количественного содержания алкоголя в крови и оценки клинического состояния освидетельствуемого лица носит только ориентировочный характер, в разных источниках соотношение промилле и степени опьянения разнятся (например, в России с 2013 года состояние опьянения определяется, начиная с 0,16 миллиграмма спирта на литр выдыхаемого воздуха (0,3 промилле в крови), в нормативных нормах США эффекты действия алкоголя начинаются с 0.2-0.29 ‰ (сайт FlightPhysical.com).  Также цифры содержания алкоголя в крови, используемые при оценке степени опьянения у взрослых, не применимы к детям и подросткам. Поэтому основой заключения медицинского работника были и остаются данные клинического обследования в виде комплексной оценки психического и соматоневрологического состояния.

Врач (медицинский работник) может в своей практике использовать методические рекомендации по вопросам экспертизы опьянений (Н.Б. Ережепов, А.А. Кусаинов, М.В. Прилуцкая-Cущенко, 2011), где указано, что содержание паров алкоголя в выдыхаемом воздухе и в крови соотносимо, и с учетом отношения плотностей крови и воздуха ориентировочно выражено в промиллях (‰) по крови.

9.Каким образом устанавливается степень опьянения у живых лиц и трупов? Чем руководствуется медицинский работник/судебно-медицинский эксперт при определении степени опьянения в части соотношения содержания алкоголя/психоактивного вещества в крови и внешних признаков опьянения, поведения?

Как указано выше, для выставления в заключении степени опьянения у живых лиц, определяющим является не концентрация (содержание) алкоголя/психоактивного вещества, а выраженность клинических симптомов опьянения. Поэтому медицинский работник руководствуется данными клинического обследования в виде комплексной оценки психического и соматоневрологического состояния.

Вопросы судебно-медицинской экспертизы и диагностики находятся в компетенции Центра судебных экспертиз Министерства юстиции РК.

10.Может ли лицо быть признано трезвым при обнаружении в крови алкоголя (0,3-0,5 промилле)?

Алкоголь, присутствующий в организме в концентрации до 0,5‰, оказывает минимальное действие на центральную нервную систему. С высокой вероятностью в данном случае будет определяться субклиническая фаза (период до появления симптомов), и вынесено заключение «факт употребления алкоголя, признаки алкогольного опьянения не выявлены». Однако, предельно переносимая концентрация алкоголя вариабельна, и напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма человека.